Бесплодный брак
Бесплодный брак — это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака по разным данным колеблется от 10 до 20%.
Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. Женщина является причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужчина — в 40%, оба супруга — в 30%.
У женщин различают первичное бесплодие — при отсутствии беременности в анамнезе; вторичное — при наличии в анамнезе беременности; относительное — вероятность беременности сохраняется; абсолютное — возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, аномалиях развития половых органов).
Обследование бесплодных пар проводят одновременно.
Обследование мужчины при уточнении причин бесплодного брака начинается с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят. При оценке фертильности спермы используются нормативы, рекомендуемые ВОЗ(Всемирная организация здравоохранения).
Обследование женщин осуществляется в два этапа.
На первом этапе используются стандартные методы обследования, назначаемые всем пациенткам с бесплодием и позволяющие предварительно диагностировать три наиболее распространенные причины женского бесплодия, частота которых составляет:
расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) — 35-40%;
трубные и перитонеальные факторы — 20-30% (спаечный процесс, непроходимость маточных труб);
различные гинекологические заболевания, негативно отражающиеся на фертильности — 15-25%.
Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок использования диагностических процедур всегда предопределяется результатами обследования, проведенного на предварительном этапе. Задача исследований второго этапа уточнить предварительное заключение (точно идентифицировать характер и выраженность имеющейся патологии), а также максимально сократить количество пациенток с предварительным диагнозом «необъяснимого» бесплодия, т.е. больных, у которых причины нарушения репродуктивной функции не удалось установить при использовании стандартных методов.
Следует иметь ввиду, что только у 48% инфертильных пациенток выявляется лишь один фактор бесплодия, тогда как у остальных 52% — два и более.
После установления причинных факторов бесплодия приступают к его лечению, используя либо процедуры, направленные на обеспечение возможности зачатия «естетсвенным путем» (методы восставновления естественной фертильности), либо методы вспомогательной репродукции — ЭКО.
