Андрология
Согласно статистическим данным, каждая десятая пара в мире бесплодна. В половине случаев причина - мужское бесплодие. Исторически бесплодие считалось исключительно проблемой женщины. Роль мужского фактора в бесплодном браке была раскрыта только в течение последних 50 лет. Быстрое развитие медицинской науки привело к значительному расширению наших возможностей диагностировать и лечить мужское бесплодие. Большинство бесплодных пар в настоящее время имеет высокие шансы, наконец, стать родителями.
Определение способности мужчины к зачатию ребенка определяется прежде всего путем выполнения спермограммы – физического и микроскопического анализа эякулята. Основные параметры, по которым оценивается способность спермы к оплодотворению – концентрация и общее количество сперматозоидов в эякуляте, а также степень подвижности сперматозоидов. Снижение значений этих показателей по сравнению со среднестатистической нормой свидетельствует о вероятном уменьшении фертильности (способности к оплодотворению). В большинстве случаев мужского бесплодия в анализах эякулята прослеживается уменьшение концентрации сперматозоидов (олигозооспермия) и\или их подвижности (астенозооспермия). Эти изменения, как правило, связаны с уменьшением способности яичек к выработке сперматозоидов в следствии различных причин ( эндокринологические факторы, генетические аномалии, токсическое влияние и т.д). Крайния степень нарушения - отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) – может быть следствием не только нарушения сперматогенеза в яичках (необструктивная азооспермия), но и закупоркой (обструкцией) протоков, по которым сперматозоиды покидают яички (обструктивная азооспермия). Нарушение проходимости семявыносящих путей может произойти на любом уровне – от семявыносящих протоков до семенного бугорка – на фоне воспалительного процесса, травмы или врожденных аномалий развития.
Переходя к конкретным ситуациям можно отметить. что наиболее частой обнаруживаемой причиной снижения мужской фертильности является варикоцеле - врожденное расширение вен гроздьевидного венозного сплетения. Сегодня разработаны эффективные хирургические методы устранения варикоцеле, которые, будучи проведены своевременно, позволяют в значительной степени восстановить сниженную функцию яичек.
Второй наиболее часто встречающейся формой мужского бесплодия является нарушение проходимости семявыносящих протоков вследствие перенесенного воспаления или травмы (осбструктивная азооспермия). Диагностика обструктивной и необструктивной азооспермии основывается на биопсии яичка – взятия небольшого кусочка ткани яичка для последующего микроскопического исследования. Если подтверждается обструктивная азооспермия, восстановить утраченную проходимость семявыносящих протоков в настоящее время удается при помощи специально разработанной микрохирургической операции – вазоэпидидимоанастомоза. Благодаря последним достижениям микрохирургической техники эффективность этой операции достигает 70%– 92%.
Причиной необструктивной азооспермии выступают серьезные эндокринные и генетические аномалии (различные виды т.н. гипогонадизма, хромосомные аберрации и т.д). Наиболее ободряющим для таких пациентов является недавно установленный факт, что даже в случае полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте их, примерно в половине случаев, можно обнаружить в тканях яичка среди других клеток, если использовать операционный микроскоп. Выделенные таким способом сперматозоиды используются для проведения искусственного оплодотворения методом ICSI.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), являясь одним из методов т.н. вспомогательных репродуктивных технологий, в настоящее время способно решить проблему бесплодия в семье в подавляющем большинстве случаев. При этом, в зависимости от конкретной ситуации, могут быть использованы донорские сперматозоиды. Однако, если пациент, страдающий азооспермией (обструктивной или необструктивной), желает иметь своих генетических детей, актуальным является использование специальных методов забора сперматозоидов из яичек или их придатков. В зависимости от ситуации техника забора сперматозоидов изменяется. На сегодня основными методами являются следующие:
1. Микрохирургическая эпидидимальная экстракция спермы (MESA).
Эта техника подразумевает извлечение спематозоидов из семенных канатиков придатка яичка путем пункции их микрохирургической пипеткой.
Этот метод наилучшим образом зарекомендовал себя в случаях обструктивной азооспермии, не поддающейся хирургической реконструкции (уже предпринятые неудачные попытки анастомоза или врожденное отсутствие семявыносящих протоков).
2. Чрезкожная эпидидимальная аспирация сперматозоидов (PESA).
Принцип метода аналогичен предыдущему по показаниям, однако он проще, не требует микрохирургичекой техники. Вместе с тем часто не дает желаемого результата, т.к. выполняется в слепую.
3. Чрезкожная тестикулярная аспирация спермы.
Может применяться как при обструктивной, так и необструктивной азооспермии. Получить материал, годный для проведения ЭКО значительно труднее. Иногда аспирация производится более тонкой иглой (FNA), чтобы уменьшить вероятность ранения мелких сосудов яичка.
4. Чрезкожная биопсия яичка.
Выполняется автоматической биопсийной иглой. Метод используется как с диагностическими целями, так и для получения сперматозоидов для ICSI.
5. Техника открытой биопсии яичка (TESE).
В сочетании с использованием микрохирургической техники позволяет обнаружить сперматозоиды в тяжелых случаях необструктивной азооспермии.
